專業知識

今天我女兒學校來電說我女兒右眼忽然模糊，像有一層膜遮住，要我趕快去帶她，回來後去了急診，遇到認識的主治醫師(學弟)，診斷不出來，改掛眼科門診，我心想八成診斷不出什麼，果不其然，診斷不出什麼，開始排了一大堆檢查，我想那肯定又在騙健保錢，檢查不出結果。 折騰了一個早上，果不其然，完全沒有結果，最後只得求助於學長，他是一名高手，眼看他和我女兒相距三米(3 meter)，比手畫腳的幫我女兒治療，說什麼應該是因為家裡裝wifi所至，治療半天毫無改善，正當有點失望時，我們聊到我女兒頭上昨天不知被什麼咬了，有點紅，也腫了一個米粒大小，不知有關否。那知他手一播，馬上確認我女兒眼睛的模糊就是這傷口所引起，有關蟲毒把神經給拉緊，才造成模糊現像。其實這問題也和眼科主治醫師談過，被他笑了！ 抱著半信半疑的心態繼續看著他比手畫腳，不出五分鐘時間，我女兒就說視力慢慢恢復中，大約過了十五分鐘模糊消失了九成。回家後完全好了，不再有模糊現象！ 以上的事件給了我一個警示－－這是一個由專業和非專業組成的世界，而許多人自以為自己是專業，其實他只是某一個摸象的瞎子

病歷數位化和電子病歷到底有什麼差別呢？許多MIS人士認為把原來手寫的醫療過程記錄，利用電腦來輸入，並可以快速搜索，就是電子病歷最好的樣版。故在初期規劃上就朝這個方向衍進。然而當漸漸步入完全電子化後才發現許多不妥之處，因此在規劃電子病歷時就必須先完全了解電子病歷的涵義，進而把資訊技術引入，賦予病歷新的生命。以出院摘要(discharge note)而言，病患住院天數越久其摘要也就越難寫，醫生往往得花上半個小時的時間來完成。其主要是把住院期間的各種指標性的治療過程寫成摘要。數位化後這個動作變得較簡單，利用copy和paste的動作來完成，即使如此醫生也要花上很長時間去找尋欲copy的內容有那些。這樣的病歷並不能稱曰電子病歷，只能說是病歷數位化。真正的電子病歷，會因為之前資料都已經輸入，只要把欲作摘要的資料之criteria列出，系統理應快速慢我們完成。圖一中的Default Selection，醫師可以事先選擇欲copy之能內容，如Special Examination，Atypical Result，Special Procedure，Special Medication，Radiological Result，Problem List等。系統會預先把這資料copy到出院摘要的相關位置，而醫師再加以讀閱和修正就能快速完成。 圖一 Discharge Summary介面 除此之外原本紙本病歷做不到的事務，因為資訊科技之介入而可以做的更完善與清晰。所以資訊化後一些創新的呈現方式，用來加值資料呈現模式之就可以加完善，許多文字的資料應該利用視覺化之效果(visualization)來呈現，圖二中的SGPT連續檢查很多次，它就可以用line graph圖加以呈現，讓相關資料更能明顯的呈現宏觀的概念。另外圖三可以呈現出住院之宏觀整體地圖，透過點選方式就可以進入細微的了解每一個檢查項目，或每一天處治的方法，來呈現整個住院的治療過程。這樣之呈現是過去紙本時代所不能達到的。 圖二 連續SGPT檢查結果之line graph 圖三 住院期間整體治療之宏觀地圖

醫護人員在職繼續教育的困境－醫護人員在臨床工作一段時間後便可能和學術研究產生脫節的現象，衛生署為了醫護人員在臨床工作而不忘記學術研究，並不時吸收新的醫學知識，鼓勵各醫護人員在特定的年限內參加相關學術活動並取得學分。這本來是一件值得鼓勵的事，然而因時間和空間的限制，成效不佳。專科醫師在三年內依各專科必須集滿三百個學分不等；藥師在兩年內必須修滿廿四個學分；醫檢師每年需修廿五學分，而醫管師也必須在兩年內修滿五十個在職教育學分。然而在工作日夜繁重下，對這些醫護人員來說這規定成為了他們的夢魘。目前各學會辨的繼績教育都集中在北、中、高三大城市，且大部份是上班時間，對於偏遠醫院的醫護人員和開業醫師而言時間和距離又是另一夢魘。偶爾有個輕鬆的假日能和家人吃個溫馨的晚餐，卻因為要到老遠的地方參加繼績教育而泡湯，永遠活在高度壓力下。 以下是美國聯邦教育部教育統計中心於一九九八年十月至九九年三月間作了一個全國性的抽樣調查的結語： 〔聯邦教育統計中心所作的調查研究其結果顯示出，不論在課程上或學程上，或人數上，遠距教育將會越來越普遍。由於影視和電腦科技的發展，更多的機構將會使用更先進的網路技術和雙向同步互動影視技術從事遠距教育，由於『遠距教育』在時間、空間上，較傳統的教育方式更具彈性，更能吸引社會大眾，其所佔的地位，在整個教育體系中，將更形重要。由於遠距教育授課方式，教材的準備等等和傳統的課程有異，因此，對現有的機構，或多或少總有影響。為因應『遠距教育』日趨重要的趨勢，許多相應的政策和措施，如現有教育機構其組織結構的調整，高教機構教職員職務的變化和如何因應新的職務。遠距教育學程的品質和甄別標準，專利和智慧財產權的保護以及如何促使社會大眾有公平的機會接受高等教育等等都應全盤詳細研究，及早規劃，才能有效的運用遠距教育，提昇全民的教育水準。（本文作者現任職於美國教育部國家教育統計中心）〕 以上結語明顯指出遠距教育的重要性及可行性，不但可以解決時間和空間限制，更可減少南北往來的奔波，縮短學習的時間提高品質，節省民眾時間和金錢。在職繼續教育的目的應該是提昇醫療水準的品質，而不應是增加醫護人員的困擾或負荷，抑或是圖利某學會，所以只要能把新的學問傳達給會員，任何方法都應該可接受，更不應對新的科技產生排斥。 在其他各行業的在職進修上已投下上億的投資，然被應用在醫護人員在職進修課程上，接受度卻不高，為了探討其中...

許多學校為了應允趨勢，開了所謂之「醫學資訊」，那到底課程內容是什麼呢？每間學校依其特色有不同的內容，無論其課程有何差異，都轉不出「醫院系統」的圈圈。偏醫務的學校，教有關掛號、批價、辦理進出院之系統及上機操作，偏資訊的學校，卻教醫院系統的內容和架構。無論是前者或後者，要把其規劃成一門課實在有所勉強，且學完這門課學生畢業後真的可以用得上嗎？ 第一類之學校多半是買一套簡單之醫院系統，供學生操作，雖然如此，因為每間醫院之系統不盡相同，到了職場還是需重新學習。基本上到了2008年全國醫院有80%以上的管理系統將全面e化，從網路掛號、電話掛和到院kiosk掛號，醫院住院，到門診及病房醫護人員開藥和治療（批價隨之完成），至病患出院（護理站完成），收錢等系統，都一一被簡化或被取代。新人到職場時，兩個小時就能學會所有的電腦操作，現今卻用上一學期來教導學生，而其中有95%的學習是永遠沒有機會使用的。全面e化後更嚴重的問題將會一一呈現，這種掛號批價的電腦操作工作在各醫院正一一被裁撤，只留下一個窗口服務不懂文字的老人。因此許多學校在規劃「醫學資訊」的課程內容時應深入探討與慎思。 第二類之學校大多數採取介紹現在醫院各種系統之功能，和其架構，忽略了未來的走向和趨勢。從醫院門診功能（Out Patient）開始如，「門診掛號管理作業系統」、「病歷管理作業系統」、「門診批價作業系統」、「門診藥局作業系統」、「門診健保申報作業系統」、「門診醫囑系統」、「急診作業系統」等，到住院功能（ward patient）如，「入住/出院管理系統」、「護理站作業系統」 (含手術室管理系統）、「檢驗作業系統」、「住院藥局作業系統」、「住院申報作業系統」、「住院醫囑作業系統」、「住院護囑作業系統」、「放射線檢驗作業系統」、「營養作業系統」、「病理作業系統等」，以致其他醫務管理功能（Hospital Management）如「血庫作業系統」、「採購管理作業系統」、「庫存管理作業系統」、「財產管理作業系統」、「人事管理作業系統」、「薪資管理作業系統」、「財務會計作業系統」、「系統權限管理作業系統」、「使用者登錄作業系統」等 ，無一不是MIS（Management Informatics Systems）觀念，圍繞在database之新增、修改、刪除、及查詢，其實不需具備醫療知識背景。然而目前有95%以上之醫院都已經擁有所...

醫學資訊 ( Medical Information )──利用 資訊科技 ( information technology )和 電腦技術 ( computer sciences )， 結合其他領域之科學 ，及 所有醫藥 (medicine science)和 健康保健 (health care)等領域（包含基礎研究－basic research、臨床醫藥－clinical medicine、和健康組織之服務－organization of health services）之科學。並透過臨床資料的儲存，探勘和有效之轉化應用，形成新醫學知識，應用於臨床、醫學研究與教育、病患之醫護照料，解決臨床難題和為治療作決策，以達到提供較好的醫療保健、提昇醫療照護品質、和降低醫療支出等之最終目標。 應用於醫學資訊之領域科學包括： 1. 電腦科學 (Computer Science)  資訊科技 (Information Technology) 決策支援科學 (Decision Science) 人工智慧 (Artificial Intelligence) 技術評估分析 (Technology Assessment) 2. 生物醫療的技術 (Biomedical Technology) 臨床醫學 (Clinical Medicine) 基礎醫學 (Basic medical Sciences) 基礎研究方法 (Basic Research method) 健康醫療政策 (Health Policy) 健康醫療組織 (Health Service) 3. 管理學 (Management) 營運研究 (Operational Research) 經營組織學 (Business Organization) 行政管理學 (Administration Management) 統計學 (Statistics) 經濟學 (Economics) 4. 社會議題 (Social Issues) 心理學 (Psychology) 倫理道德 (Ethics) 認知科學 (Cognitive Science) 數學 (Mathematics) 於2006/06/09

如何透過資訊科技來協助醫療照顧單位促進醫病關係是一個全新的領域和思考，它源自於著名資訊管理技術── CRM (Customer Relationship Management)客戶關係管理 ──是各大企業最熱門主題。應用在醫療單位，客戶為病患，故而取名為 Patient Relationship Management (PRM)「醫病關係管理」或稱「病患關係管理」 。如果應用在學校，學生就是客戶既稱 Student Relationship Management (SRM)──「學生關係管理」 。然而對於資訊科技導入醫療單位之PRM、其應用範圍和方法，大家都顯得陌生，因為它被提出的時間尚短，對其可能含蓋的功能和範圍，許多專家、醫療單位和資訊科技專家尚在摸索中。本章將籍由國內外八個小型案例，透過同學互相討論，從中探討出資訊科技如何導入於醫病關係管理，進而尋找其功能系統及整合相關應用範圍。 於2007/08/31

資訊科技的三大特色，在於其擁有（一） 儲存功能，可以快速存取龐大的資料 ；（二） 資料轉化，透過特定的格式可以將資料加上聯絡、整合和類聚 ；和（三） 資訊再利用，透過各種數學運算、把儲存之資料轉為智慧，回饋給系統 。任何資訊技術都以這三大功能作為其根本基礎。 然而國內醫療產業在e化過程尚停留在data collection 之初期（儲存和檢索），許多住院之病患重要記錄（Clinical Record）尚未數位化。目前國內各大醫院的醫療資訊作業尚停留在資料存取階段，且在臨床資料收集（data collection）上都不完整，尤其是護理的臨床記錄和醫師的臨床記錄，更是各醫院最缺的一環。即使部分醫院勉強把臨床資料給數位化，但因在資料輸入的人機介面不夠完善，讓許多使用者所花的時間比原來用手寫的傳統紙本更多，又沒有什麼誘因，所以輸入的臨床資料就不完整，對將來的再利用價值也就不高。 目前國內從事醫療資訊之人員都以MIS（Management Informatics Systems）出身，不具備醫療知識背景，要進一步開發具有智慧型之臨床應用系統，若沒有相關人員之協助，將面臨瓶頸。如果要進一步的開發臨床應用功能如，「臨床決策支援系統」、「影像處理和分析系統」、「生物信號分析與處理系統」、「人工智慧型醫療診斷系統」、「人工智慧型警示系統」等，需要再進一步作深入之進修。 目前醫院e化腳步一直停留在管理和財務之階段，從醫院門診功能（Out Patient）開始如，「門診掛號管理作業系統」、「病歷管理作業系統」、「門診批價作業系統」、「門診藥局作業系統」、「門診健保申報作業系統」、「門診醫囑系統」、「急診作業系統」等，到住院功能（ward patient）如，「入住/出院管理系統」、「護理站作業系統」 (含手術室管理系統）、「檢驗作業系統」、「住院藥局作業系統」、「住院申報作業系統」、「住院醫囑作業系統」、「住院護囑作業系統」、「放射線檢驗作業系統」、「營養作業系統」、「病理作業系統等」，以致其他醫務管理功能（Hospital Management）如「血庫作業系統」、「採購管理作業系統」、「庫存管理作業系統」、「財產管理作業系統」、「人事管理作業系統」、「薪資管理作業系統」、「財務會計作業系統」、「系統權限管理作業系統」、「使用者登錄作業系統」等 ，無一不是和管理及財務有關的。 醫院管...