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電子病歷介紹(一)—病歷數位化vs電子病歷
病歷數位化和電子病歷到底有什麼差別呢？許多MIS人士認為把原來手寫的醫療過程記錄，利用電腦來輸入，並可以快速搜索，就是電子病歷最好的樣版。故在初期規劃上就朝這個方向衍進。然而當漸漸步入完全電子化後才發現許多不妥之處，因此在規劃電子病歷時就必須先完全了解電子病歷的涵義，進而把資訊技術引入，賦予病歷新的生命。以出院摘要(discharge note)而言，病患住院天數越久其摘要也就越難寫，醫生往往得花上半個小時的時間來完成。其主要是把住院期間的各種指標性的治療過程寫成摘要。數位化後這個動作變得較簡單，利用copy和paste的動作來完成，即使如此醫生也要花上很長時間去找尋欲copy的內容有那些。這樣的病歷並不能稱曰電子病歷，只能說是病歷數位化。真正的電子病歷，會因為之前資料都已經輸入，只要把欲作摘要的資料之criteria列出，系統理應快速慢我們完成。圖一中的Default Selection，醫師可以事先選擇欲copy之能內容，如Special Examination，Atypical Result，Special Procedure，Special Medication，Radiological Result，Problem List等。系統會預先把這資料copy到出院摘要的相關位置，而醫師再加以讀閱和修正就能快速完成。 圖一 Discharge Summary介面 除此之外原本紙本病歷做不到的事務，因為資訊科技之介入而可以做的更完善與清晰。所以資訊化後一些創新的呈現方式，用來加值資料呈現模式之就可以加完善，許多文字的資料應該利用視覺化之效果(visualization)來呈現，圖二中的SGPT連續檢查很多次，它就可以用line graph圖加以呈現，讓相關資料更能明顯的呈現宏觀的概念。另外圖三可以呈現出住院之宏觀整體地圖，透過點選方式就可以進入細微的了解每一個檢查項目，或每一天處治的方法，來呈現整個住院的治療過程。這樣之呈現是過去紙本時代所不能達到的。 圖二 連續SGPT檢查結果之line graph 圖三 住院期間整體治療之宏觀地圖
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